Assurance santé complémentaire : comment bien la choisir ?

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Pour faire des économies sur les frais médicaux, optez pour la meilleure assurance de complémentaire santé ! Cependant, les conditions de remboursement peuvent varier selon le contrat. Découvrez dans cet article comment choisir la meilleure mutuelle.

À quoi sert l’assurance santé complémentaire ?

En cas de frais de santé, l’assurance santé obligatoire ne peut pas tout rembourser.

L’assurance santé complémentaire va au-delà du remboursement de l’assurance santé obligatoire et vous permet de faire face aux frais restants à votre charge, qu’ils soient liés à une maladie, un accident ou une maternité. En général, les assurances complémentaires de santé couvrent tout ou partie des frais d’examen médical, de pharmacie, d’hospitalisation, de lunettes, de soins dentaires, etc.

Elles couvrent souvent aussi des services qui ne sont pas du tout remboursés par les régimes d’assurance santé obligatoire, comme l’ostéopathie, les implants dentaires, certains vaccins et médicaments non pris en charge par l’assurance, la chirurgie de la myopie.

Elles peuvent également fournir des services connexes (par exemple, soutien, prévention et suivi personnel).

Il existe un large éventail de formules d’assurance santé complémentaire.

Vous pouvez ainsi choisir le niveau de couverture qui vous convient le mieux, en fonction de vos besoins.

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Que couvre l’assurance santé complémentaire ?

Dans la plupart des cas, l’assurance santé complémentaire complète le remboursement de l’assurance santé obligatoire.

Remboursement par l’assurance santé obligatoire

Ce fixe concerne chaque acte chirurgical ou produit :

  • Critères de remboursement correspondant au tarif de référence,
  • Le taux de remboursement qui s’applique à ce critère et détermine son montant de remboursement.

Le remboursement de l’assurance santé obligatoire est donc inférieur à la base de remboursement (sauf si le taux de remboursement est de 100 %). La différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par l’assurance santé obligatoire se compose du ticket modérateur et de la franchise ou du forfait.

Dans certains cas, la base de remboursement de l’assurance santé obligatoire peut être très inférieure au montant réel à payer.

C’est le cas pour les soins dentaires, les prothèses auditives et les lunettes, qui entraînent des frais supplémentaires.

Les remboursements des régimes d’assurance santé obligatoire ne comprennent donc pas le ticket modérateur, les franchises, les participations forfaitaires ou les franchises.

Le ticket modérateur et les franchises peuvent être remboursés en tout ou en partie par l’assurance santé complémentaire. En revanche, les franchises et les forfaits sont rarement remboursés.

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Remboursement par l’assurance santé complémentaire

Ce schéma montre les coûts réels et la différence entre ce qui est couvert par l’assurance santé obligatoire, ce qui est remboursé par l’assurance santé complémentaire et ce que vous pourriez avoir à payer.

Les dépassements encourus dans le cadre du régime sont systématiquement inexistants.

La dépense réelle sera la même que la base de remboursement.

L’assurance santé complémentaire peut également couvrir des prestations non remboursées par l’assurance santé obligatoire.

Dans ce cas, seule cette assurance intervient dans le remboursement.

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Quels sont les critères à prendre en compte pour choisir une assurance santé ?

Outre les besoins en matière de santé, plusieurs critères doivent être pris en compte. Lors du choix d’une assurance santé ou d’une coassurance, il faut tenir compte non seulement des aspects financiers, mais aussi de l’étendue des soins, de la possibilité de changer de contrat, des délais de paiement et des lacunes, ainsi que de la possibilité d’effectuer des paiements à des tiers.

Notions de base sur les paiements d’assurance

Lors du choix d’une assurance santé complémentaire, il faut tenir compte des critères de remboursement. En complément du remboursement obligatoire de la sécurité sociale, le remboursement des frais médicaux ne sera pas le même selon le contrat d’assurance santé. Vérifiez toujours le taux de remboursement dans le tableau des prestations.

Les critères de remboursement s’appliquent à tous les frais médicaux courants. Il est donc nécessaire de prêter une attention particulière au montant indiqué. Cette indication de remboursement est particulièrement importante si le médecin que vous avez consulté pratique un tarif élevé.

Par exemple, si vous devez couvrir les frais d’un traitement dentaire. Si le pourcentage indiqué est 150% BR (Base de Remboursement), cela signifie que l’assurance santé complémentaire vous remboursera jusqu’à 150% du taux de base de la sécurité sociale.

Puis-je modifier mon contrat en fonction de mes besoins ?

Votre état de santé évolue, par exemple le coût des dents ou des lunettes, ou l’apparition de nouvelles maladies avec l’âge. Des maladies et des besoins peuvent apparaître, ainsi que de nouveaux traitements et soins dont vous n’aviez pas besoin auparavant. Par conséquent, l’assurance que vous avez souscrite initialement ne correspond pas toujours à la réalité de vos besoins actuels. C’est pourquoi opter pour une assurance médicale complémentaire qui vous permet de modifier votre contrat en fonction de vos besoins est un avantage indéniable. Vous pouvez revoir votre contrat pour y inclure de nouvelles garanties ou augmenter la couverture de certains risques.

Délais d’attente du remboursement

Les remboursements des mutuelles et des compagnies d’assurance santé varient entre 2 et 15 jours. Cela dépend des soins médicaux prodigués et de la prise en charge par la sécurité sociale. Le nombre de jours de remboursement peut également être plus ou moins long, en fonction de la nature du contrat et des frais médicaux. Si vous recevez le remboursement de la sécurité sociale, il faut compter un à trois jours à partir du jour où vous recevez votre décompte ou vos soins. En revanche, pour les soins non remboursés, le délai est d’environ une semaine à compter de la réception de la facture du professionnel de santé. En outre, un délai d’attente peut s’appliquer si vous avez une nouvelle assurance santé. Une attention particulière doit être portée aux dépenses telles que les lunettes et les soins dentaires.

 

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